Unearteri stenoosi medikamentoosse ravi ning revaskulariseerivate meetodite areng tingib vajaduse täpsustada ka asümptomaatilise unearteri stenoosi käsitluse taktikat – kas revaskulariseerimise lisamine intensiivsele meditsiinilisele ravile annaks suuremat kasu kui ainult intensiivne meditsiiniline ravi, on ebaselge.
Kahte paralleelselt korraldatud ning vaatleja suhtes pimendatud kliinilisse uuringusse kaasati unearteri raske stenoosiga (≥ 70%) asümptomaatilisi patsiente viie riigi 155 keskuses. Stentimisuuringus võrreldi ainult intensiivset medikamentoosset ravi (meditsiinilise ravi rühm) karotiidarteri stentimise ja intensiivse medikamentoosse raviga (stendirühm); endarterektoomia uuringus võrreldi ainult intensiivset medikamentoosset ravi (meditsiinilise ravi rühm) unearteri endarterektoomia ja intensiivse medikamentoosse raviga (endarterektoomiarühm). Esmane kombineeritud tulemusnäitaja hõlmas mis tahes insulti või surma juhuslikustamisest kuni 44. päevani või ipsilateraalset isheemilist insulti ülejäänud jälgimisperioodi – kuni 4 aastat – jooksul.
Stentimisuuringus juhuslikustati kokku 1245 patsienti ja endarterektoomia uuringus 1240 patsienti. Stentimisuuringus oli esmaste tulemusnäitajate esinemissagedus 4 aasta jooksul medikamentoosse ravi rühmas 6,0% (95% uv 3,8–8,3) ja stendirühmas 2,8% (95% uv 1,5–4,3) (absoluutne erinevus p = 0,02). Endarterektoomia uuringus oli esmaste tulemusnäitajate 4 aasta esinemissagedus medikamentoosse ravi rühmas 5,3% (95% uv 3,3–7,4) ja endarterektoomia rühmas 3,7% (95% uv 2,1–5,5) (absoluutne erinevus p = 0,24). Stentimisuuringus ei esinenud medikamentoosse ravi rühmas päevast 0 kuni 44 insulti ega surmajuhtumeid ning stendirühmas esines 7 insulti ja 1 surmajuhtum; endarterektoomia uuringus esines medikamentoosse ravi rühmas 3 insulti ja endarterektoomiarühmas 9 insulti.
Sümptomiteta kulgeva tugevasti väljendunud unearteri stenoosiga patsientidel vähendas stendi paigaldamine perioperatiivse insuldi või surma või ipsilateraalse insuldi liitriski 4 aasta jooksul võrreldes ainult intensiivse medikamentoosse raviga. Unearteri endarterektoomia olulist kasu ei toonud.
Refereeritud
Brott TG, Howard G, Lal BK, et al. Medical management and revascularization for asymptomatic carotid stenosis. N Engl J Med 2025, doi: 10.1056/NEJMoa2508800. Online ahead of print.