Resistentne, kolmele põhiklassi ravimile (ACE/ARB, kaltsiumikanali blokaator, diureetikum) mitte alluv arteriaalse hüpertensiooni vorm esineb 10–20 protsendil hüpertensiooniga patsientidest. Resistentne hüpertensioon esineb sagedamini ülekaalulistel või rasvunud patsientidel ja on tõsine kardiovaskulaarsete häirete ja neerupuudulikkuse riskitegur.
Enamik ravijuhenditest soovitab resistentse hüpertensiooni korral neljanda liini ravimitena kasutada mineralokortikoidi retseptori antagoniste (MRA). Mahukas mitme keskuse teadlaste retrospektiivses kohortuuringus hinnati võrdlevalt semaglutiidi või tirzepatiidi (GLP-1RA klassi ravimid) ning MRA-ravimite (spironolaktoon või epleroon) tõhusust neljanda liini ravimina ülekaalulistel või rasvunutel (KMI 27 kg/m2) resistentse hüpertensiooniga patsientidel. GLP-1RAga alustati ravi 22 649 ja MRAga 5673 patsiendil. Tulemuste analüüsimiseks sobitati kalduvusskoori alusel mõlemasse rühma 4153 patsienti, neid jälgiti 1,4 aastat.
GLP-1RA-rühmas oli MRA-rühmaga võrreldes raskete kardiovaskulaarsete häirete (südameinfarkt, insult, kardiovaskulaarne surm) risk 40% väiksem (HR 0,63), samuti oli väiksem üldsuremuse risk (HR 0,34) ning neerukahjustuse risk (HR 0,63). Praktiliselt sarnane oli süstoolset vererõhku langetav efekt, GLP-1RA rühmas -5,7 mm Hg, MRA rühmas -6,3 mm Hg.
Kahe ravimiklassi võrdluses ilmneb GLP-1RA klassi ravimite soodsam toime elundikahjustuste riski vähendamisel ülekaalu ja rasvumise ning resistentse hüpertensiooniga haigetel, kuigi vererõhku langetav efekt on neil sarnane. Edasised uuringud peavad selgitama GLP-1RA ravimite potentsiaali MRAle alternatiivse või täiendava neljanda liini ravimina resistentse hüpertensiooni korral ülekaalulistel või rasvunud patsientidel.
Refereeritud
Tian Z, Willerding JM, Schmidt-Ott KM, Melk A, Schmidt BMW. Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists versus mineralocorticoid receptor antagonists as fourth-line pharmacological therapy in patients with resistant hypertension and overweight or obesity: a retrospective multicenter cohort study in the USA. EClinicalMedicine 2026:99:104176. Doi: 10.1016/j.eclinm.2026.104176.